Họ và tên (viết chữ in hoa) .................................................................................................................

Sinh ngày .................. tháng .................. năm ..................

Nơi sinh (viết tên tỉnh hoặc thành phố) .........................................................................................

Dân tộc ..........................................................................                             Giới tính:  Nam   Nữ 

Chỗ ở hiện nay (địa chỉ, điện thoại) ............................................................................................

Học viên của trung tâm (hoặc thí sinh tự do) ...............................................................

Thí sinh được dự thi chứng chỉ  ngoại ngữ quốc gia

Thi tại hội đồng thi: ______________

Phòng thi: _____ Số báo danh: _____

LƯU Ý: 

1.   Thí sinh phải có mặt tại Hội đồng thi lúc 06 giờ 30 phút để kịp làm các thủ tục trước giờ thi chính thức. Nếu đến sau  giờ mở đề bài, thí sinh sẽ không được dự thi và không được hoàn lại tiền lệ phí.

2.   Thí sinh phải giữ thẻ này để trình cho giám thị đầu mỗi giờ  thi và để nhận chứng chỉ (sau khi đã trúng tuyển).

   Ngày ___ tháng ___ năm ___                             TP. HCM, ngày ___ tháng ___ năm ___

   Phòng KH-TC Sở GD-ĐT xác nhận                                       Thí sinh kí tên

            Anh (chị) có tên ghi trên                                                (ghi rõ họ, tên)

              đã đóng đủ lệ phí thi

          (Thủ quỹ kí tên; ghi rõ họ tên)

                                                                           ------------------