|
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc |
|
Ảnh 4 x 6 cm (mới chụp, không quá 6 tháng) |
--------------------------ĐƠN XIN DỰ THIChứng chỉ quốc gia về tin học ứng dụngCấp độ _____________ |
|
Trung tâm tin h?c dĩng d?u giáp lai ảnh |
Kì thi ngày _____ tháng _____ năm _____ |
Họ và tên (viết chữ in hoa) .......................................................................................................................................................................................................................................
Sinh ngày ............................. tháng ............................. năm .............................
Nơi sinh (viết tên tỉnh hoặc thành phố) ...................................................................................................................................................................................................
Dân tộc ...................................................................................................... Giới tính: Nam Nữ
Chỗ ở hiện nay (địa chỉ, điện thoại) ............................................................................................................................................................................................................
Học viên của trung tâm (hoặc thí sinh tự do) .....................................................................................................................................................
Tôi xin bảo lưu điểm kì thi Tin học khóa ngày ____/ ___/____
Cấp độ ______ Tại Hội đồng thi _____________________
Phòng thi số _______ Số báo danh ________
Các môn xin bảo lưu điểm (ghi rõ số điểm môn xin bảo lưu) :
Môn Lý thuyết _____
Đề nghị KHÔNG đóng Môn Thực hành _____
dấu vào ảnh này
TP. HCM, ngày ____ tháng ___ năm ___
Thí sinh kí tên
(ghi rõ họ, tên)
........................................................................